MR 心肌灌注成像和 MRI 心脏

磁共振心肌灌注成像

磁共振心肌灌注成像（负荷CMR）是一种非侵入性心脏成像扫描，使用腺苷等药物来评估心肌（心肌）的血流（灌注）。

做这个测试的目的是什么？

压力 CMR 经常用于评估有胸痛或呼吸困难症状的患者，以评估心肌缺血（由于动脉阻塞或变窄导致血液供应不足，心肌缺乏维持组织活力所需的氧气和其他营养物质的情况）。

此外，它还用于评估经CT冠状动脉造影或侵入性冠状动脉造影发现的冠状动脉病变的生理意义，以确定患者是否应接受药物治疗或需要进行冠状动脉支架置入术或冠状动脉搭桥手术进行血运重建。此外，它还可以识别由潜在冠状动脉疾病引起的心肌梗死（心肌损伤）。

 

根据ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS《2013稳定性缺血性心脏病多模态恰当使用标准》，对于有症状的患者以及无法运动且心电图无法解读的患者，可以考虑进行负荷CMR检查。负荷CMR适用于评估新诊断的收缩性或舒张性心力衰竭、室性心律失常、提示冠状动脉疾病的异常静息心电图、异常运动心电图、阻塞性冠状动脉疾病或CT冠状动脉造影或侵入性冠状动脉造影未确诊的冠状动脉狭窄患者。

 

负荷 CMR 也适用于以下患者：既往运动心电图检查结果正常/异常；既往负荷成像研究结果正常；CT 冠状动脉造影/侵入性冠状动脉造影结果显示患有非阻塞性冠状动脉疾病或阻塞性冠状动脉疾病，且冠状动脉钙化积分异常 >100。

 

对于无症状但总体冠状动脉疾病风险高的患者，也可以考虑进行负荷 CMR 检查；经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后 ≥ 2 年；冠状动脉搭桥术 (CABG) 后 ≥ 5 年；既往植入左主干冠状动脉支架；既往进行过不完全血运重建且功能能力较差 (<4 MET) 的患者接受中等风险手术或血管手术。

 

此外，对于无症状或症状稳定，且≥2年前进行过以下检查的患者，也可考虑进行负荷心电图 (CMR) 检查：既往负荷成像检查结果异常、既往冠状动脉造影检查结果显示阻塞性冠状动脉疾病；以及既往负荷成像扫描结果正常、血管造影（侵入性或非侵入性）结果显示非阻塞性冠状动脉疾病或既往运动心电图结果正常的中高风险整体冠状动脉疾病患者。既往冠状动脉钙化 Agatston 评分升高（≥100）且整体冠状动脉疾病风险高的患者，或既往冠状动脉钙化 Agatston 评分 >400 的患者，也可考虑进行该检查。

这次考试准备得怎么样？

患者应在检查前至少12小时内戒除含咖啡因的饮品（例如咖啡、茶、意式浓缩咖啡、软饮料、可乐、巧克力、可可、阿华田、激浪、怪兽能量饮料和红牛）。即使是低咖啡因咖啡也含有少量咖啡因。咖啡因是一种甲基黄嘌呤生物碱衍生物，由于其分子结构与腺苷相似，是腺苷受体的竞争性抑制剂。由于腺苷是心肌的应激因子，因此摄入含咖啡因的饮品会降低检查的准确性。如果您有肾功能不全、体内植入了植入物或金属，以及患有幽闭恐惧症（害怕被困在狭小空间），请告知您的医生。

完成这个测试需要多长时间？

一般需要30-45分钟。扫描时间取决于患者的心律以及患者是否能遵循呼吸指令。

它与其他成像方式相比如何？

负荷灌注心脏磁共振检查通常非常安全。它在检测缺血性心脏病（冠状动脉疾病）方面比单纯的运动平板运动试验更准确。由于心脏通过腺苷承受药物负荷，患者无需进行任何运动。对于因各种原因无法运动的患者来说，这是理想的选择。

根据 CE-MARC 研究，在检测严重冠状动脉疾病方面，负荷 CMR 的灵敏度和特异性 (86.5%/83.4%) 优于 SPECT (心脏核素成像) (66.5%/82.6%)。负荷 CMR 的阴性预测值 (90.5%) 也高于 SPECT (79.1%)。尽管如此，多年来，核心脏病学领域的技术已有了显著改进。现有的心脏成像模式相互补充，因为每种成像模式都有其独特的设计和技术，分别针对患者心脏评估的某一方面。负荷灌注 CMR 的主要优势之一是 CMR 灌注中不使用电离辐射。因此，无需担心辐射暴露。

我们还能从负荷灌注 CMR 中获取其他信息吗？

是的。即使患者没有明显的心外膜冠状动脉疾病（大血管疾病），压力灌注CMR（心脏磁共振）也能显示由冠状动脉微血管疾病（小血管疾病）引起的灌注缺损。冠状动脉微血管疾病近年来已被证明具有重要的预后价值。除了用于压力灌注的方案外，MRI还可用于检测瓣膜异常和先天性心脏病，例如房间隔缺损或室间隔缺损。此外，MRI还可用于评估心肌炎（心肌炎症）和心肌病（心肌疾病），例如淀粉样变性、结节病等浸润性心肌病以及心脏和肝脏的铁超载。如有指征，可以进行冠状动脉磁共振血管造影，以评估冠状动脉起源和冠状动脉狭窄情况。有时，MRI还会偶然发现心脏以外的严重异常，例如肺肿瘤等。