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心脏病发作：风险最小化

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据估计，心血管疾病每年在全球范围内导致1730万人死亡。70%的心脏骤停是由冠心病引起的。2016年的统计数据显示，新加坡每天有16人死于心血管疾病（心脏病和中风）。心血管疾病占所有死亡人数的29.5%。这意味着新加坡近三分之一的死亡是由心脏病或中风引起的。

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我们如何预防心脏病发作？

我们能否在为时已晚之前将心脏病发作的风险降至最低？

我的建议如下：

1) 让我们熟悉一下心脏病发作或冠心病的征兆。 心脏病发作或冠心病的症状包括胸痛，通常伴有呼吸困难。其他相关症状包括头晕、心悸（心跳明显加快、强烈或不规律）、出汗（异常大量出汗）、恶心、疲劳、运动耐力下降、腿部肿胀、昏厥、间歇性跛行（行走或运动时腿部尤其是小腿出现痉挛性疼痛，休息后疼痛消失），甚至上腹部不适。冠状动脉疾病患者也可能没有症状。

 

2) 通过早期发现冠心病并进行适当的心脏评估来了解您的健康状况。 我们通过哪些检查来检测冠心病？ 强烈推荐CT冠状动脉造影，因为它能够非常准确地提供有关冠状动脉的解剖信息。它可以检测冠状动脉的异常狭窄程度，范围从无狭窄（0%）、轻微狭窄（<25%）、轻度狭窄（25-49%）、中度狭窄（50-69%）、重度狭窄（70%-99%）到完全闭塞（100%）。它还有助于确定冠状动脉中斑块的类型，例如钙化斑块、软斑块或混合斑块。此外，它还能提供有关冠状动脉起源和路径的重要信息。有些人天生冠状动脉起源异常，冠状动脉走行路径异常，容易在升主动脉和主肺动脉之间受到挤压，从而导致心肌缺血（心肌因供血不足而缺氧）和猝死。

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磁共振心肌灌注成像（负荷CMR）常用于评估冠心病引起的心肌缺血和心肌梗死（心脏病发作导致的心肌损伤）。心血管磁共振也是评估心肌活力的金标准。​

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其他有用的评估包括心电图、平板运动试验、放射性核素心肌灌注显像、负荷超声心动图和心肌酶。如果患者有明确的临床证据表明存在严重冠心病和心血管危险因素，也可以进行侵入性冠状动脉造影，以便进行经皮冠状动脉介入治疗。​

3）消除心血管危险因素

冠心病和心脏骤停的危险因素有哪些？
1.高血压
患有高血压的人在 30 岁时罹患心血管疾病的终生风险为 63.3 %，而血压正常的人的风险为 46.1 %。根据新加坡卫生部的数据，新加坡 18-69 岁居民的高血压患病率约为 25%。最近在中国进行的一项总参与者人数为 170 万人的研究表明，随着年龄的增长，高血压的患病率逐渐升高。在 60-64 岁年龄段的参与者中，男女高血压患病率均超过 50 %，在 70-74 岁年龄段的参与者中，高血压患病率进一步上升到 60 % 以上。这意味着，到 60 岁以上，至少每 2 人中就有 1 人会患上高血压。

要减低患高血压的风险，健康的生活方式至关重要。以下措施有助于降低患高血压的风险：

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- 规律运动。

- 超重或肥胖者应减肥。

- 避免高盐饮食。

- 避免过量饮酒。

- 避免长期处于压力之下。

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2.血脂异常​

血脂异常的定义是总胆固醇（TC）、坏胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）升高，以及好胆固醇（HDL-C）降低。早发冠心病患者的血脂异常患病率较高，高达75%至85%，而年龄匹配的无冠心病对照组的患病率约为40%至48%。因此，请减少脂肪类食物的摄入。

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3.糖尿病

糖尿病会使冠心病、中风和心血管疾病死亡的风险增加约两倍。糖尿病占首次心肌梗塞（心脏病发作）人群归因风险的10%。为了降低患糖尿病的风险，应避免饮食过量，避免超重或肥胖。

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4.吸烟

与从未吸烟者相比，每天吸烟至少20支的女性和男性心脏病发作的发病率更高。因此，强烈建议吸烟者戒烟。

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5.缺乏锻炼

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据报道，参与中等强度体育活动的男性比运动量较少的男性死亡风险低23%。运动的益处包括提高好胆固醇水平、降低血压、减轻体重以及降低胰岛素抵抗，从而降低患糖尿病的风险。

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6.肥胖

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2010年国家健康调查显示，新加坡18至69岁的居民中，每9人中就有1人肥胖，比2004年增加了57%。超重和肥胖成年人的体重减轻与死亡率降低相关。根据体脂当量，建议亚洲人采取公共卫生行动的体质指数(BMI)分界点分别为23公斤/平方米和27.5公斤/平方米，如下表心血管疾病风险所示。​

您可以使用以下公式检查自己的 BMI：体重（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m2）

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7.慢性肾病（CKD）

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与肾功能正常的人相比，CKD 3 期患者（肾小球滤过率，GFR 30-59ml/min 每 1.73 m2）的心血管死亡率高出两倍，CKD 4 期患者（GFR 15-29 ml/min 每 1.73 m2）的心血管死亡率高出三倍。

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8. 冠心病家族史

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男性55岁前或女性65岁前，一级亲属（即父母或兄弟姐妹）有冠心病家族史者，提示有明显的家族史。有家族史者，患冠心病的风险增加40%至60%。

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9.微量白蛋白尿

微量白蛋白尿定义为尿液中白蛋白排泄量持续在30至300毫克/天之间。微量白蛋白尿与心血管疾病相关，且无论非糖尿病患者还是糖尿病患者，都会增加心血管疾病的常见危险因素。

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10.高敏C反应蛋白（hs-CRP）

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对于健康个体，hs-CRP 的基线水平可预测首次心肌梗死、缺血性卒中、高血压、外周血管疾病、心源性猝死和全因死亡的长期风险。hs-CRP 值小于 1 毫克/升的个体被认为风险最低，低风险、中等风险和高风险值分别定义为 <1、1 至 3 毫克/升和 >3 毫克/升。对于心血管疾病中度风险个体，更明确的心血管风险评估可能会影响是否开始降脂治疗的决定，建议进行 hs-CRP 筛查测量。​

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11. 脂蛋白（a）

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脂蛋白(a)水平升高可能促进动脉粥样硬化。脂蛋白(a)是动脉粥样硬化性心血管疾病事件（尤其是心肌梗死）的独立危险因素。脂蛋白(a)过量常见于早发冠心病患者。18.6%的早发冠心病患者被发现存在脂蛋白(a)过量。

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以下情况可考虑筛查和治疗 Lp（a）过量：

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- 患有冠心病，但无可识别的血脂异常的患者。

- 尽管存在足够的危险因素，但仍发生心血管疾病复发的患者

- 有冠心病家族史，但无血脂异常的患者。

- 对低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 降低疗法无效的高胆固醇血症患者。

 

4）一旦发现问题立即处理

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严重冠心病患者可以接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 或冠状动脉搭桥术 (CABG) 的血管重建术。PCI 主要用于开通阻塞的冠状动脉，无需进行开胸心脏外科手术。将一个放气的球囊推进阻塞的动脉，充气以缓解狭窄并恢复心脏组织的血流。然后放置支架以保持血管畅通。

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及时血运重建对于提高生存率至关重要。2013 年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会指南建议，对于任何患有急性 ST 段抬高型心肌梗死（心脏病发作）的患者，应由熟练的手术人员及时进行直接经皮冠状动脉介入治疗 (PPCI)，对于送往具备 PCI 能力的医院的患者，首次医疗接触到 PCI 的时间不应超过 90 分钟。

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如果发现任何心血管风险因素，请尽快就医。您可能需要药物治疗。健康的生活方式，例如低胆固醇或低脂肪饮食、规律运动、戒烟和保持正常体重；坚持长期服药、定期复查和随访，对于确保问题得到妥善管理至关重要。

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总之，为了最大限度地降低心脏病发作的风险，让我们熟悉心脏病发作或冠心病的迹象；通过早期发现冠心病和正确评估心脏来了解您的健康状况；消除心血管危险因素并在发现问题后进行治疗。

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心血管疾病风险表

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急性心肌梗死的冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗。左图：右冠状动脉（RCA）闭塞。右图：RCA成功扩张，血流恢复。

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CT冠状动脉造影显示由于软斑块导致冠状动脉严重狭窄。

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Dr Wong Siong Sung
Senior Consultant Cardiologist
Medical Director of Healthy Heart Specialist Centre
MD FRCP (Edinburgh) FAMS (Cardiology)
MRCP (UK) MRCPS (Glasgow)